Quand commencer un traitement d´orthodontie?

L´orthodontie possède, à part une finalité esthétique meilleure, celle de créer une bonne fonctionnalité.

L´objectif est d´éviter, que par le mauvais positionnement des dents, ne surgissent:

• problème de surcharge dentaire
• problème d´articulation (ATM)
• pertes osseuse (paradontose) au fil du temps, ce qui entraine l´accumulation du tartre pour les dents posées ou renversées.

La mauvaise occlusion peut être dentaire, squelettique ou une combinaison des deux facteurs.

La majorité des traitements commencent à l´adolescence. Encore ainsi, spécialement avec des divergentes du squelette, il est préférable de les diagnostiquer et de les traiter avec antériorité pour ainsi avoir une probabilité plus élevée de les corriger totalement.

Si le problème ne s´est pas résolu à un âge précoce, dans quelques occasions il ne reste plus que l´option de la chirurgie (chirurgies osseuses avec transpositionnement des maxilaires ou séparations de ces dernières).

Quand les problèmes squelettique sont minces, ils se corrigent par traitements interceptifs (9-13 ans), alors que les autres par traitements précoces (4-7 ans) avec des appareils amovibles.
Durant cet âge les révisions régulières sont recommandables.

Les appareils amovibles ont une fonction de guider la dentition et, de cette manière, influencer indirectement le positionnement des maxilaires. L´efficacité de ces appareils est limité à la dentition mixte.

En dentition permanente il est requis des appareils fixent (brackets). Ils sont utilisés chez les patients adolescents au moment du pic de croissance, chez les filles aux alentours de 11 ans, chez les garçons aux alentours de 14 ans.

Le traitement de l´orthodontie n´a aucune limite d´âge et, est même requis chez des patients d´âges avancés.

Orthodontie chez les adultes

L´orthodontie chez les adultes a gagné du terrain car l´apparition de problèmes determinés se manifestent au fil du temps.

Problèmes fréquents:

• Dents montées (spécialement sur le front antérieur inférieur) provocant ainsi une accumulation de tartre qui comporte de possibles problèmes periodontales jusqu´à la perte de dents.
• Après l´extraction les dents adjascentes tentent à s´incliner à l´espace libre, expérimentant des surcharges conséquentes avec perte osseuse en plus des incrustations désagréables de nourriture dans les angles surgis.
• Dents mal positionnées et ainsi surchargées, peuvent avoir besoin de bridges à cause de l´usure ou des dents qui sont restées trop courtes provocant jusqu´à des douleurs d´articulation comme problème fonctionnel.
• Problèmes de gencives par mal positionnement des dents mis en rapport avec pertes osseuse.

Pour répondre au mieux aux necesités des adultes, ils existent aujourd´hui des options esthétiques de traitements. Les brackets classiques métaliques continuent à être les plus efficaces nécessitant moins de temps de traitement.

Même ainsi, les brakets céramiques se rapprochent de l´efficacité des métaliques, utilisant exactement la même mécanique, tout en étant plus discrètes.

La technique lingual, où les brackets sont collées à la face intérieur des dents, n´a pas réussi à remplacer la technique conventionnelle pour des limites mécaniques, et étant majoritairement plus génantes pour les patients car elles sont fixées sur l´espace qu´occupe la langue.

La technique moins visible est la technique avec des gouttières transparentes (ex: Invisalign). C´est le traitement qui étant encore le meilleur au point de vue marketing, est néanmoins celui qui possède le moins de capacité de correction. Avec cette technique, il est administré au patient une gouttière neuve tous les 7-10 jours pour que les dents se corrigent peu à peu. Cependant, pour permettre un mouvement séquenciel il est requis dans beaucoup d´occasions un taillage exhaustif de toutes les dents impliquées et tant avec les problèmes squelettiques ou de hauteur ( dentelle avec morsures ouvertes ou très fermées) qu´avec les problèmes transversaux qui peuvent à peine être acquittés.

Dans le cas d´ entassements mineures (ex: dents montées inférieures) ou traitement de recidives après orthodontie, on peut réaliser un traitement Invisalign, mais le temps requis est supérieur.

Orthodontie intelligente

Le principe de l´appareil pre-programmée (Brackets) est d´unir les dents par un arc, sur lequel elles peuvent se déplacées/glissées (sliding mechanics). Chaque dent a une Bracket spécifique marquée par un angle déterminé pour donner à la dent et à sa racine, une inclinaison idéale au moment de monter l´arc rectangulaire dans l´appareil.

La technique du Dr. Roth (Brackets les plus utilisées) a comme base de données, les inclinaisons de dents qu´il a rencontré sur des patients avec des dentitions idéales. Toutes les autres techniques fonctionnent sur le même principe avec des inclinaisons légèrement différentes.

Cependant, le point de la critique principale de toutes ces techniques est qu´elles prennent comme base, des valeurs idéales de patients à dentitions perfectes, sans considérer la position de départ des dents, ni la trajectoire qu´elles doivent parcourir.

Chaque patient reçoit le même appareil indépendamment de son problème, ainsi que, si la différence entre la position d´une dent et la position prévue est considérable, on doit acquitter tirant sur cette dent avec une force inadécuate, acceptant une correction incomplète ou procédent à la chirurgie.

Dans notre cabinet on utilise, donc, un système intelligent qui prend comme référence sa position de départ pour appliquer le traitement le plus adécuate à ses nécessités.

L´appareil IP® (USA) se base sur les valeurs de Roth, mais ne se limite pas à 28 Brackets différentes sinon qu´elle dispose de 250 Brackets de caractéristiques différentes.

Du fait qu´une dent ne peut que se déplacer dans l´os qu´il l´enveloppe. Ce système considère tant la position initiale des dents que son mouvement prévu. On quantifie, de manière digitale et individuelle, les torques nécessaires pour l´appareil IP®. L´objectif est de corriger, depuis une phase très précoce de traitement, chaque problème individuel pour arriver plus rapidement et plus sûr, avec des forces plus légères, à un résultat plus stable et plus doux pour le patient.